Computed tomography enterography or magnetic resonance enterography in Crohn's disease - which to choose? / Enterografia por tomografia computadorizada ou por ressonância magnética na doença de Crohn - qual escolher?

ABSTRACT Rationale and objectives: Evaluation of Crohn's disease by computed tomography enterography, magnetic resonance imaging enterography and colonoscopy is essential for disease monitoring. The aim of this study is to evaluate this exams acuity. Materials and methods: Patients with histological diagnosis of Crohn's disease who underwent computed tomography enterography, magnetic resonance imaging enterography and colonoscopy in the period of January 1st, 2009 and July 31st, 2016 and the realization of these exams did not exceed a time interval of 6 months was included. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values (PPV, NPV), Cohen's kappa (K), agreement and disagreement were calculated. Results: Comparing computed tomography enterography and magnetic resonance imaging enterography with colonoscopy, there was an agreement of 85.7% and a disagreement of 14.3% in Crohn's disease overall detection, for both exams. Computed tomography enterography and colonoscopy showed greater agreement in abscesses and lumen reduction detection (C = 95.2%) and magnetic resonance imaging enterography and colonoscopy in abscesses detection (C = 92.9%). Comparing magnetic resonance imaging enterography and computed tomography enterography, greater agreement was observed in detection of lumen reduction/dilatation (C = 96%). K showed considerable agreement in detection of mesenteric lymph nodes, fistulas, mural inflammation and thickening. The sensitivity, specificity, PPV and NPV were respectively set at 94.12% (95% CI 71.31-99.85), 50% (95% CI 6.76-93.24), 88.89% (95% CI 65.29-98.62) and 66.67% (95% CI 9.43-99.16) for CTE and 90.62% (95% CI 80.70-96.48), 33.33% (95% CI 4.33-77.72), 93.55% (95% CI 84.30-98.21) and 25% (95% CI 3.19-65.09) for MRIE. Conclusions: Although computed tomography enterography presents better sensitivity and specificity than magnetic resonance imaging enterography, both present high agreement values in detection of characteristic Crohn's disease findings, therefore the selection of the best test to monitor Crohn's disease should take into account aspects such as age, tolerability, disease phenotype and resources availability.

RESUMO Fundamentação e objetivos: A avaliação da doença de Crohn por enterografia por tomografia computadorizada, enterografia por ressonância magnética e colonoscopia é essencial para o monitoramento da doença. Este estudo teve como objetivo avaliar a acuidade desses exames. Materiais e métodos: O estudo incluiu pacientes com diagnóstico histológico de doença de Crohn submetidos à enterografia por tomografia computadorizada, enterografia por ressonância magnética e colonoscopia no período entre 1° de janeiro de 2009 e 31 de julho de 2016; os exames foram realizados em um intervalo de máximo de seis meses. Calculou-se a sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo e negativo (VPP, VPN), Kappa (K) de Cohen, concordância e discordância. Resultados: Ao comparar enterografia por tomografia computadorizada e enterografia por ressonância magnética com colonoscopia, observou-se uma concordância de 85,7% e discordância de 14,3% na detecção global da doença de Crohn para ambos os exames. A enterografia por tomografia computadorizada e a colonoscopia mostraram maior concordância nos abscessos e na detecção da redução da luz (C = 95,2%) e enterografia por ressonância magnética e colonoscopia, na detecção de abscessos (C = 92,9%). Ao comparar a enterografia por ressonância magnética e a enterografia por tomografia computadorizada, observou-se maior concordância na detecção da redução/dilatação do lúmen (C = 96%). Os valores de K mostraram concordância considerável na detecção de linfonodos mesentéricos, fístulas, inflamação e espessamento mural. A sensibilidade, especificidade, VPP e VPN foram, respectivamente, 94,12% (IC 95%: 71,31 ± 99,85), 50% (IC 95%: 6,76 ± 93,24), 88,89% (IC 95%: 65,29 ± 98,62) e 66,67% (IC 95%: 9,43 ± 99,16) para ETC e 90,62% (IC 95%: 80,70 ± 96,48), 33,33% (IC 95%: 4,33 ± 77,72), 93,55% (IC 95%: 84,30 ± 98,21) e 25% (IC 95%: 3,19 ± 65,09) para enterografia por ressonância magnética. Conclusões: Embora a enterografia por tomografia computadorizada apresente melhor sensibilidade e especificidade que a enterografia por ressonância magnética, ambas apresentam altos valores de concordância na detecção dos achados característicos da doença de Crohn. Assim, a seleção do teste mais adequado para monitorar a doença de Crohn deve levar em consideração aspectos como idade, tolerabilidade, fenótipo da doença e disponibilidade de recursos.

Magnetic resonance enterography in pediatric celiac disease / A enterografia por ressonância magnética na doença celíaca pediátrica

Abstract Objective: To assess if magnetic resonance enterography is capable of showing evidence/extent of disease in pediatric patients with biopsy-proven celiac disease by comparing with a control group, and to correlate the magnetic resonance enterography findings with anti-endomysial antibody level, which is an indicator of gluten-free dietary compliance. Methods: Thirty-one pediatric patients (mean age 11.7 ± 3.1 years) with biopsy-proven celiac disease and 40 pediatric patients as a control group were recruited in the study. The magnetic resonance enterography images of both patients with celiac disease and those of the control group were evaluated by two pediatric radiologists in a blinded manner for the mucosal pattern, presence of wall thickening, luminal distention of the small bowel, and extra-intestinal findings. Patient charts were reviewed to note clinical features and laboratory findings. The histopathologic review of the duodenal biopsies was re-conducted. Results: The mean duration of the disease was 5.6 ± 1.8 years (range: 3-7.2 years). In 24 (77%) of the patients, anti-endomysial antibody levels were elevated (mean 119.2 ± 66.6 RU/mL). Magnetic resonance enterography revealed normal fold pattern in all the patients. Ten (32%) patients had enlarged mesenteric lymph nodes. Conclusion: Although a majority of the patients had elevated anti-endomysial antibody levels indicating poor dietary compliance, magnetic resonance enterography did not show any mucosal abnormality associated with the inability of magnetic resonance enterography to detect mild/early changes of celiac disease in children. Therefore, it may not be useful for the follow-up of pediatric celiac disease.

Resumo Objetivo: Avaliar se a enterografia por ressonância magnética (ERM) consegue comprovar/mostrar a extensão da doença em pacientes pediátricos com doença celíaca (DC) comprovada por biópsia, comparar com um grupo de controle e correlacionar os achados da ERM com o nível de anticorpo antiendomísio (EMA) indicador de dieta sem glúten. Métodos: Foram recrutados 31 pacientes pediátricos (idade média entre 11,7 ± 3,1 anos) com DC comprovada por biópsia e 40 pacientes pediátricos em um grupo de controle. As imagens da ERM dos pacientes com DC e no grupo de controle foram avaliadas por dois radiologistas pediátricos às cegas para o padrão da mucosa, presença de espessamento da parede, dilatação luminal do intestino delgado e achados extraintestinais. Os prontuários dos pacientes foram revisados para anotação de características clínicas e achados laboratoriais. A avaliação histopatológica das biópsias duodenais foi feita novamente. Resultados: A duração média da doença foi 5,6 ± 1,8 anos (faixa de 3-7,2 anos). Em 24 (77%) dos pacientes, os níveis EMA estavam elevados (média 119,2 ± 66,6 RU/mL). A ERM revelou um padrão de pregas normal em todos os pacientes; 10 (32%) dos pacientes apresentaram gânglios linfáticos mesentéricos aumentados. Conclusão: Apesar de a maioria dos pacientes ter níveis elevados de EMA, o que indica uma dieta pobre, a ERM não mostrou anomalia na mucosa associada à incapacidade de a ERM detectar alterações leves/precoces de DC nas crianças. Portanto, ela pode não ser útil no acompanhamento da DC pediátrica.